PPO ແມ່ນຫຍັງ?

ການຮັກສາສຸຂະພາບຂອງບໍລິສັດ

ເມື່ອເວົ້າເຖິງການປະກັນສຸຂະພາບ, ບໍ່ມີການຂາດແຄນ ຄຳ ສັບແລະຂໍ້ ກຳ ນົດທີ່ບໍ່ຄຸ້ນເຄີຍທີ່ຈະຕ້ອງເຂົ້າໃຈວ່າການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບ ດຳ ເນີນງານໄດ້ແນວໃດ. ທ່ານມີຫລືທ່ານ ກຳ ລັງພິຈາລະນາລົງທະບຽນໃຫ້ PPO ບໍ? ຮຽນຮູ້ວ່າມັນແມ່ນຫຍັງ, ບໍ່ວ່າຈະເປັນທາງເລືອກທີ່ ເໝາະ ສົມ ສຳ ລັບທ່ານແລະວິທີທີ່ຈະຮູ້ວ່າທ່ານມີຕົວເລືອກຢູ່ແລ້ວ.

PPO ແມ່ນຫຍັງ?

PPO ແມ່ນປະເພດຂອງແຜນປະກັນສຸຂະພາບ. ມັນຢືນຢູ່ໃນອົງການຈັດຕັ້ງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຕ້ອງການ. ດ້ວຍ PPO, ທ່ານຈະຈ່າຍ ໜ້ອຍ ລົງເມື່ອທ່ານເຫັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍຂອງບໍລິສັດປະກັນໄພຂອງທ່ານ - ນັ້ນແມ່ນສ່ວນທີ່ຕ້ອງການ. PPO ຂອງທ່ານໄດ້ເຈລະຈາແລ້ວກ່ຽວກັບອັດຕາທີ່ແນ່ນອນ ສຳ ລັບການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນເຄືອຂ່າຍເຫຼົ່ານີ້ສະ ເໜີ.

ທ່ານຍັງສາມາດເຫັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຫຼາຍຄົນຢູ່ນອກເຄືອຂ່າຍ PPO ສຳ ລັບການເບິ່ງແຍງທາງການແພດ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ໂດຍທົ່ວໄປທ່ານຈະຈ່າຍຫຼາຍ ສຳ ລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການນອກເຄືອຂ່າຍແລະການບໍລິການທາງການແພດ. ນັ້ນແມ່ນຍ້ອນວ່າບໍ່ມີຂໍ້ຕົກລົງກ່ຽວກັບອັດຕາການເຈລະຈາລະຫວ່າງ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການນອກເຄືອຂ່າຍ ແລະແຜນການຂອງທ່ານ.

ເປັນຫຍັງບຸກຄົນຄວນເລືອກ PPO ໃນໄລຍະ HMO?

PPOs ແມ່ນ ໜຶ່ງ ໃນບັນດາແຜນການປະກັນສຸຂະພາບທີ່ໄດ້ຮັບຄວາມນິຍົມຫຼາຍທີ່ສຸດຍ້ອນວ່າມັນມີຄວາມຍືດຫຍຸ່ນ. ດ້ວຍ PPO, ທ່ານສາມາດໄປຢ້ຽມຢາມຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບທີ່ທ່ານຕ້ອງການ, ລວມທັງຜູ້ຊ່ຽວຊານ, ໂດຍບໍ່ຕ້ອງໄດ້ຮັບການສົ່ງຕໍ່ຈາກແພດ ໝໍ ປະຖົມ (PCP) ກ່ອນ. ມັນສາມາດໃຊ້ໄດ້ງ່າຍຖ້າທ່ານບໍ່ໄດ້ຢູ່ໃກ້ທ່ານ ໝໍ ທີ່ຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງທ່ານ, ຄືກັບວ່າທ່ານ ກຳ ລັງເດີນທາງ, ຫຼືຖ້າທ່ານມີທີມຊ່ຽວຊານດ້ານສຸຂະພາບທີ່ທ່ານສະດວກສະບາຍ, ເຖິງແມ່ນວ່າພວກເຂົາຈະຢູ່ນອກເຄືອຂ່າຍ.

ຜົນປະໂຫຍດຂອງ PPO ລວມມີໂອກາດທີ່ຈະສາມາດເລືອກແພດແລະຊ່ຽວຊານທີ່ທ່ານຕ້ອງການໂດຍບໍ່ຕ້ອງໄປຫາ ໝໍ ປະຖົມໃນເບື້ອງຕົ້ນ, ອະທິບາຍ Yuna Rapoport , MD, MPH, ນັກຊ່ຽວຊານດ້ານໂອຕາສາດກ່ຽວກັບ Manhattan Eye ໃນນະຄອນ New York. ນີ້ເຮັດໃຫ້ຄົນເຈັບຢູ່ໃນບ່ອນນັ່ງຂອງຄົນຂັບ.

PPO ກັບ HMO

PPO ບໍ່ແມ່ນທາງເລືອກດຽວຂອງທ່ານ, ແນ່ນອນ. ແຜນປະກັນໄພສຸຂະພາບແບບປົກກະຕິອີກປະເພດ ໜຶ່ງ ແມ່ນ HMO, ຫຼືອົງການຮັກສາສຸຂະພາບ. ແຜນການ HMO ມີຄວາມແຕກຕ່າງທີ່ ສຳ ຄັນບໍ່ຫຼາຍປານໃດຕໍ່ PPOs ທີ່ສາມາດສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ການເລືອກບໍລິສັດປະກັນສຸຂະພາບຂອງທ່ານ.

ດ້ວຍ HMO, ໂດຍປົກກະຕິທ່ານຕ້ອງໄປຫາ ໝໍ ປະ ຈຳ ຕົວຂອງທ່ານ ສຳ ລັບການສົ່ງຕໍ່ເພື່ອເບິ່ງ ໝໍ ຊ່ຽວຊານໃນເຄືອຂ່າຍ. HMO ຂອງທ່ານຍັງຈະບໍ່ກວມເອົາ ການໄປຢ້ຽມຢາມຜູ້ໃຫ້ບໍລິການນອກເຄືອຂ່າຍ ເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າມັນແມ່ນເຫດການສຸກເສີນທາງການແພດທີ່ແທ້ຈິງ, ແລະເຖິງແມ່ນວ່າ, ທ່ານອາດຈະເປັນສ່ວນ ໜຶ່ງ ຂອງໃບບິນຄ່າ.

ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ທ່ານດຣ Rapoport ກ່າວວ່າມັນສາມາດມີຄຸນຄ່າໃນແຜນ HMO ສຳ ລັບຄົນເຈັບ. ທ່ານນາງກ່າວວ່າຜົນປະໂຫຍດຂອງ HMOs ແມ່ນມາຈາກມູມມອງທີ່ອີງໃສ່ລະບົບ. ໂດຍການຮັກສາຄວາມ ສຳ ພັນທີ່ໃກ້ຊິດກັບແພດປະຖົມ, ມີການໄປຢ້ຽມຢາມຜູ້ຊ່ຽວຊານທີ່ບໍ່ ຈຳ ເປັນ ໜ້ອຍ, ການຖ່າຍຮູບ ໜ້ອຍ ລົງ, ແລະການກວດວິນິດໄສ ໜ້ອຍ ລົງ. ຜົນໄດ້ຮັບແມ່ນປຽບທຽບຫຼືດີກ່ວາ PPO, ແລະຄົນເຈັບມີແພດທັງ ໝົດ ຂອງພວກເຂົາແນະ ນຳ ໂດຍລະບົບ.

ໃນຂະນະທີ່ໄດ້ຮັບການສົ່ງຕໍ່ກ່ອນທີ່ຈະພົບຜູ້ຊ່ຽວຊານສາມາດເປັນອາການເຈັບ, ມັນກໍ່ ໝາຍ ຄວາມວ່າ PCP ຂອງທ່ານມີສ່ວນພົວພັນກັບສຸຂະພາບຂອງທ່ານໃນທາງທີ່ບາງຄັ້ງແພດໃນ PPO ບໍ່ໄດ້, ຊ່ວຍໃຫ້ທ່ານປະສານງານການດູແລຢ່າງ ເໝາະ ສົມ.

ການປຽບທຽບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ

ແລະແນ່ນອນ, ທ່ານບໍ່ສາມາດເວົ້າກ່ຽວກັບການປະກັນສຸຂະພາບແລະບໍ່ໄດ້ກ່າວເຖິງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງກະເປົ.າ. ເຄືອຂ່າຍ PPO ໂດຍປົກກະຕິແລ້ວແມ່ນສູງກວ່າ ຄ່າງວດປະກັນໄພ , ການຈ່າຍ ໜີ້ , ແລະ ຫັກຄ່າໃຊ້ຈ່າຍປະ ຈຳ ປີ ກ່ວາ HMOs ໃນການກັບຄືນສໍາລັບຄວາມຍືດຫຍຸ່ນຫຼາຍ. ຖ້າທ່ານເຫັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການນອກເຄືອຂ່າຍ, ທ່ານອາດຈະຕ້ອງຈ່າຍຄ່າ ທຳ ນຽມລ່ວງ ໜ້າ ແລະຈາກນັ້ນຍື່ນ ຄຳ ຮ້ອງຂໍເອົາເງິນຊົດເຊີຍບາງສ່ວນ. ຖ້າທ່ານເຫັນຄຸນຄ່າຄວາມຍືດຍຸ່ນແລະບໍ່ສົນໃຈທີ່ຈະຈ່າຍຫຼາຍ, PPO ອາດຈະເປັນທາງເລືອກທີ່ດີທີ່ສຸດ ສຳ ລັບທ່ານ.

ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍດ້ານສຸຂະພາບກັບເຄືອຂ່າຍ HMO ໂດຍທົ່ວໄປແມ່ນລາຄາຖືກກວ່າໂດຍລວມ. ທ່ານຈະມີຄ່າງວດປະ ຈຳ ເດືອນຕ່ ຳ ແລະຄ່າຈ່າຍຮ່ວມເປັນການແລກປ່ຽນກັບການ ນຳ ໃຊ້ PCP ເພື່ອປະສານງານການດູແລສຸຂະພາບຂອງທ່ານ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ທ່ານບໍ່ສາມາດເຫັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການນອກເຄືອຂ່າຍກັບ HMO. ຖ້າທ່ານເຮັດ, ທ່ານຈະຮັບຜິດຊອບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທັງ ໝົດ.

ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ: HMO ກັບ PPO

ນອກຈາກນັ້ນ, ທ່ານອາດຈະພິຈາລະນາແຜນການດ້ານສຸຂະພາບທີ່ສາມາດຫັກໄດ້ສູງ (HDHP), ອົງການຈັດຕັ້ງທີ່ໃຫ້ບໍລິການສະເພາະ (EPO), ຫຼືແຜນການຈຸດບໍລິການ (POS).

ຂ້ອຍຈະຮູ້ໄດ້ແນວໃດວ່າຂ້ອຍມີ PPO?

ສົງໄສວ່າທ່ານມີແຜນປະກັນສຸຂະພາບປະເພດໃດ? ມັນມັກເວົ້າຢູ່ເບື້ອງຫຼັງຂອງບັດປະກັນໄພຂອງທ່ານ. ບັດຂອງທ່ານອາດຈະອະທິບາຍເຖິງ ຈຳ ນວນເງິນທີ່ທ່ານຈ່າຍໃນການຈ່າຍ ສຳ ລັບການໄປຫາ ໝໍ. ການໂທຫາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງທ່ານໄວຫຼືເຂົ້າສູ່ລະບົບບັນຊີ online ຂອງທ່ານກໍ່ສາມາດໃຫ້ຄວາມກະຈ່າງແຈ້ງບາງຢ່າງ.

ຖ້າທ່ານບໍ່ມີ PPO ແລ້ວແລະຕ້ອງການປ່ຽນເປັນ ໜຶ່ງ, ທ່ານຈະຕ້ອງເຮັດໃນລະຫວ່າງນັ້ນ ເປີດເຂົ້າຮຽນ - ໂດຍສະເພາະ, ແຕ່ບໍ່ແມ່ນໃນເດືອນພະຈິກຫລືເດືອນທັນວາ - ເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າທ່ານມີ ກໍລະນີມີຊີວິດທີ່ ເໝາະ ສົມ . ເຫດການທີ່ມີຄຸນວຸດທິປະກອບມີການຍ້າຍໄປຢູ່ລະຫັດໄປສະນີ ໃໝ່ ຫຼືເຂດປົກຄອງ, ແຕ່ງງານ, ຫຼືມີລູກ.

ແຜນການ PPO ອາດຈະມີໃຫ້ໂດຍຜ່ານນາຍຈ້າງຂອງທ່ານ, ຕະຫຼາດຂອງລັດຂອງທ່ານ (ຖ້າມີ), ຫຼືຕະຫຼາດລັດຖະບານກາງ. ສະຖານທີ່ທີ່ດີທີ່ສຸດທີ່ຈະເລີ່ມຕົ້ນ ສຳ ລັບຕົວເລືອກນີ້ແມ່ນທີ່ Healthcare.gov.

Medicare ຍັງສະ ເໜີ a ຕົວເລືອກ PPO (ໃນບັນດາ HMO ແລະຕົວເລືອກອື່ນໆ) ພາຍໃຕ້ Medicare Advantage (ພາກ C) ຖ້າທ່ານມີອາຍຸ 65 ປີຂຶ້ນໄປແລະມີສິດໄດ້ຮັບ. ບາງສິ່ງບາງຢ່າງທີ່ຄວນຈື່ໄວ້ໃນເວລາທີ່ພິຈາລະນາແຜນການ PPO ແມ່ນວ່າ ບັນຊີປະຫຍັດສຸຂະພາບ (HSAs) ແລະບັນຊີເງິນຝາກປະຢັດທີ່ປ່ຽນແປງໄດ້ (FSAs) ພ້ອມດ້ວຍສິ່ງຕ່າງໆເຊັ່ນບັດ SingleCare ຂອງທ່ານ, ຍັງສາມາດຊ່ວຍຫຼຸດຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການດູແລທາງການແພດແລະໃບສັ່ງແພດຂອງທ່ານ.