HMO ທຽບກັບ EPO ທຽບກັບ PPO: ແມ່ນຫຍັງຄືຄວາມແຕກຕ່າງ?

ບໍລິສັດ

ແນວຄວາມຄິດທີ່ຢູ່ເບື້ອງຫຼັງການປະກັນສຸຂະພາບແມ່ນງ່າຍດາຍ: ມັນຊ່ວຍປົກຄຸມຄ່າໃຊ້ຈ່າຍດ້ານການປິ່ນປົວຂອງທ່ານຖ້າທ່ານມີບາດເຈັບຫຼືເຈັບເປັນ. ແຕ່ຄວາມເປັນຈິງຂອງການປະກັນສຸຂະພາບໃນອາເມລິກາແມ່ນມີຄວາມສັບສົນຫຼາຍ. ມີຫລາຍ ຄຳ ຫຍໍ້ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ - HMO ທຽບກັບ EPO ທຽບກັບ PPO ທຽບກັບ POS ທຽບກັບ HSA ທຽບກັບ PCP. ການຄິດໄລ່ວ່າແຜນການປະກັນໄພໃດດີທີ່ສຸດ ສຳ ລັບທ່ານທີ່ສາມາດສັບສົນ.

ແຜນການປະກັນສຸຂະພາບ 3 ປະເພດທົ່ວໄປແມ່ນແຜນ HMO, EPO, ແລະ PPO. ການຕັດສິນໃຈຂອງທ່ານຈະຂື້ນກັບລາຍໄດ້, ວິຖີຊີວິດແລະການຈ້າງງານຂອງທ່ານ, ພ້ອມທັງຄວາມຕ້ອງການດ້ານສຸຂະພາບ, ການເງິນແລະຄວາມຕ້ອງການທາງການແພດໂດຍລວມຂອງຄອບຄົວ.

ສິ່ງທີ່ ສຳ ຄັນທີ່ສຸດແມ່ນການປະເມີນປັດໃຈທຸກຢ່າງກ່ອນເລືອກແຜນ, ແທນທີ່ຈະຄິດວ່າຕົວອັກສອນກຸ່ມນີ້ດີກ່ວາຕົວອັກສອນກຸ່ມອື່ນ, ທ່ານ Vincent Plymell, ຜູ້ຊ່ວຍ ກຳ ມະການຝ່າຍການປະກັນໄພຂອງພະແນກປະກັນໄພ Colorado. ໃນແງ່ຂອງການເລືອກລະຫວ່າງ HMOs, EPOs, ແລະ PPOs, ໃນຊຸມປີມໍ່ໆມານີ້, ແຜນປະເພດເຫຼົ່ານີ້ມີລັກສະນະຄ້າຍຄືກັນຫຼາຍ, ສະນັ້ນມັນຈິ່ງກາຍເປັນ ໜ້ອຍ ກ່ຽວກັບຊື່ຂອງແຜນການແລະເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການບໍລິການພາຍໃນແຜນນັ້ນ.

HMO Vs. EPO vs. PPO

ອົງການຮັກສາສຸຂະພາບ, ຫຼື HMO , ແມ່ນແຜນປະກັນສຸຂະພາບປະເພດ ໜຶ່ງ ທີ່ຊ່ວຍໃຫ້ທ່ານສາມາດເຂົ້າເຖິງເຄືອຂ່າຍຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ໂຮງ ໝໍ ແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບໃນເຂດຂອງທ່ານ. ໂດຍປົກກະຕິແລ້ວ, ແຜນ HMO ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ທ່ານເລືອກແພດປະ ຈຳ ຕົວ (PCP). ນີ້ແມ່ນທ່ານ ໝໍ ຂອງທ່ານ, ທ່ານ ໜຶ່ງ ທີ່ທ່ານປຶກສາຫາລືກ່ອນກ່ຽວກັບບັນຫາສຸຂະພາບໃດໆ. ຖ້າທ່ານຕ້ອງການການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບເພີ່ມເຕີມ, PCP ຂອງທ່ານຈະສົ່ງທ່ານໄປຫາຊ່ຽວຊານພາຍໃນເຄືອຂ່າຍຂອງ HMO. ຖ້າທ່ານໄປຫາທ່ານ ໝໍ ນອກໂຮງ ໝໍ ຫລືໂຮງ ໝໍ, ທ່ານອາດຈະຕ້ອງຈ່າຍເງິນຈາກກະເປົາ ສຳ ລັບຄ່າປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ແມ່ນສຸກເສີນ.

ອົງການຈັດຕັ້ງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສະເພາະ, ຫຼື EPO, ມັນຄ້າຍຄືກັບ HMO ທີ່ພວກເຂົາທັງສອງປະກອບດ້ວຍເຄືອຂ່າຍຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບແລະສະຖານທີ່. ເຖິງແມ່ນວ່າທ່ານຕ້ອງເລືອກ ໝໍ ປະ ຈຳ ທີ່ມີ EPOs ເກືອບທັງ ໝົດ, ທ່ານບໍ່ ຈຳ ເປັນຕ້ອງມີການສົ່ງຕໍ່ເພື່ອໃຫ້ເຂົ້າຫາຜູ້ຊ່ຽວຊານ - ບໍ່ຄືກັບ HMO. ເຄືອຂ່າຍຂອງ EPO ຍັງສາມາດກວ້າງຂວາງກວ່າເຄືອຂ່າຍ HMO. ເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າມັນແມ່ນສະຖານະການສຸກເສີນ, HMOs ແລະ EPOs ໂດຍທົ່ວໄປຮຽກຮ້ອງໃຫ້ທ່ານຈ່າຍຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທັງ ໝົດ ສຳ ລັບການດູແລນອກເຄືອຂ່າຍ.

ກັບອົງກອນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຕ້ອງການ, ຫຼື PPO , ແຜນປະກັນສຸຂະພາບຂອງທ່ານມີເຄືອຂ່າຍຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບແລະສິ່ງ ອຳ ນວຍຄວາມສະດວກຕ່າງໆໃນເຂດຂອງທ່ານແລະທົ່ວປະເທດທີ່ມັນເຮັດວຽກຮ່ວມກັບແລະຢາກໃຫ້ທ່ານຊອກຫາ. ຖ້າທ່ານໄປຫາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຫຼົ່ານີ້, ສ່ວນ ໜຶ່ງ ຂອງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງທ່ານຈະຖືກຈ່າຍໃຫ້ໂດຍແຜນການ. ບໍ່ຄືກັບ EPOs ແລະ HMOs, PPO ຈະຄຸ້ມຄອງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍນອກເຄືອຂ່າຍຕາບໃດທີ່ມັນ ສຳ ລັບການບໍລິການທີ່ຄຸ້ມຄອງ. ເຄືອຂ່າຍຂອງ PPO ມັກຈະລວມເອົາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຢູ່ໃນລັດຕ່າງໆ, ແລະເຊັ່ນດຽວກັບ EPO, ທ່ານບໍ່ຕ້ອງການການສົ່ງຕໍ່ຈາກແພດປະຖົມເພື່ອໄປຫາ ໝໍ ຊ່ຽວຊານ.

HMOs ສະ ເໜີ ຄວາມຍືດຫຍຸ່ນ ໜ້ອຍ ທີ່ສຸດແຕ່ໂດຍປົກກະຕິແລ້ວມັນມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍປະ ຈຳ ເດືອນຕໍ່າສຸດ. EPO ແມ່ນມີຄວາມຍືດຫຍຸ່ນສູງແຕ່ວ່າປົກກະຕິແລ້ວຈະມີລາຄາແພງກ່ວາ HMOs. PPOs, ເຊິ່ງສະເຫນີຄວາມຍືດຫຍຸ່ນທີ່ສຸດ, ໂດຍປົກກະຕິແມ່ນລາຄາແພງທີ່ສຸດ.

ທີ່ດີທີ່ສຸດ: PPO, EPO, ຫຼື HMO?

ຄວາມຕ້ອງການດ້ານສຸຂະພາບຂອງທຸກໆຄົນແມ່ນແຕກຕ່າງກັນ. ບາງຄົນຕ້ອງການການບໍລິການທາງການແພດເປັນປະ ຈຳ. ຄົນອື່ນມີໃບສັ່ງຢາທີ່ ຈຳ ເປັນຕ້ອງຕື່ມ. ແລະປະຊາຊົນ ຈຳ ນວນຫຼວງຫຼາຍມີສຸຂະພາບແຂງແຮງທີ່ສາມາດເຮັດໄດ້ແລະເກືອບບໍ່ມີຄວາມຕ້ອງການດ້ານສຸຂະພາບເລີຍ. ນັ້ນແມ່ນເຫດຜົນທີ່ບໍ່ສາມາດເວົ້າໄດ້ວ່າແຜນປະເພດໃດດີທີ່ສຸດ. ຄຳ ຕອບແມ່ນແຕກຕ່າງກັນໄປຈາກຄົນຕໍ່ຄົນ, ລັດແລະລັດ, ແລະນາຍຈ້າງກັບນາຍຈ້າງ.

ໃນລະຫວ່າງ ເປີດເຂົ້າຮຽນ , ທ່ານ ຈຳ ເປັນຕ້ອງຖາມຕົວເອງບາງ ຄຳ ຖາມກ່ອນທີ່ທ່ານຈະເລືອກນະໂຍບາຍ:

• ຄວາມຕ້ອງການດ້ານສຸຂະພາບແລະຄວາມຕ້ອງການດ້ານສຸຂະພາບຂອງຄອບຄົວຂ້ອຍແມ່ນຫຍັງ?
• ຂ້ອຍໃຊ້ຢາໃດ?
• ຂ້ອຍມີເງື່ອນໄຂຫຍັງແດ່?
• ຂ້ອຍຫລືສະມາຊິກໃນຄອບຄົວມີບັນຫາສຸຂະພາບໃດແດ່ທີ່ຄາດຫວັງໃນປີຂ້າງ ໜ້າ? ຄິດວ່າ: ການຜ່າຕັດທີ່ ສຳ ຄັນ, ການຕໍ່ສູ້ກັບການແລ່ນມາຣາທອນ, ການຖືພາ, ເຖິງວັນເກີດທີ່ ສຳ ຄັນ, ແລະອື່ນໆ.
• ຂ້ອຍຕ້ອງການຫລືຕ້ອງການເຫັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການນອກເຄືອຂ່າຍບໍ?

ນອກ ເໜືອ ໄປຈາກ ຄຳ ຖາມກ່ຽວກັບສຸຂະພາບເຫຼົ່ານີ້, Plymell ບອກວ່າທ່ານຄວນຖາມ ຄຳ ຖາມທາງການເງິນດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:

• ຄວາມຕ້ອງການດ້ານການເງິນຂອງຂ້ອຍແມ່ນຫຍັງ?
• ຂ້ອຍສາມາດທີ່ຈະສາມາດຫັກເອົາທີ່ສູງກວ່າໃນການແລກປ່ຽນ ສຳ ລັບຄ່ານິຍົມຕ່ ຳ ບໍ?
• ຂ້ອຍມັກການຄາດເດົາຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການຮັກສາສຸຂະພາບຫຼືຂ້ອຍຢາກຈະມີຄ່າງວດປະ ຈຳ ເດືອນຕ່ ຳ ບໍ?

ໝາຍ ເຫດ: ຖ້າທ່ານໄດ້ຮັບປະກັນສຸຂະພາບຜ່ານວຽກຂອງທ່ານ, ທ່ານອາດຈະມີທາງເລືອກ ໜ້ອຍ ກວ່າປະກັນໄພທີ່ທ່ານໄດ້ຮັບ. ໃນກໍລະນີໃດກໍ່ຕາມ, ທ່ານມັກຈະມີນະໂຍບາຍທີ່ສາມາດໃຫ້ໄດ້ຫຼາຍກ່ວາ ໜຶ່ງ ຄັ້ງທີ່ຊື້ມາແຕ່ລະຄົນ.

HMO ອາດຈະດີທີ່ສຸດຖ້າ…

ຜູ້ທີ່ຍັງ ໜຸ່ມ, ຢູ່ໃນສຸຂະພາບທີ່ດີ, ແລະບໍ່ມີຄວາມ ຈຳ ເປັນຕ້ອງໄດ້ຮັບການເບິ່ງແຍງດ້ານການປິ່ນປົວໃນປີ ໜ້າ, ມັກຈະມັກແຜນການ HMO ທີ່ມີຄ່າປະກັນໄພຕ່ ຳ (ຈຳ ນວນທີ່ທ່ານຈ່າຍໃນແຕ່ລະເດືອນ) ແລະ ຈຳ ນວນທີ່ສາມາດຫັກອອກໄດ້ (ຈຳ ນວນເງິນທີ່ທ່ານຕ້ອງຈ່າຍກ່ອນການປະກັນໄພຈະຊ່ວຍປົກຄຸມ ທີ່​ເຫຼືອ). ນີ້ຈະຊ່ວຍປະຢັດເງິນໄດ້ເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າທ່ານຈະໄດ້ຮັບບາດເຈັບຫຼືເຈັບປ່ວຍ, ເຊິ່ງມັນເປັນການດີ ສຳ ລັບປະເພດທີ່ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່າ, ແຕ່ມັນບໍ່ດີທີ່ສຸດ ສຳ ລັບທຸກຄົນ.

EPO ອາດຈະດີທີ່ສຸດຖ້າ…

ສຳ ລັບຜູ້ທີ່ມີບັນຫາເລື່ອງສຸຂະພາບ ຊຳ ເຮື້ອແລະຮູ້ວ່າພວກເຂົາ ຈຳ ເປັນຕ້ອງໄປພົບຜູ້ຊ່ຽວຊານ, ແຜນການຂອງ EPO ອາດຈະມີຄວາມ ໝາຍ ທາງດ້ານການເງິນຫຼາຍທີ່ສຸດ. ມັນຕັດອອກຄວາມ ຈຳ ເປັນໃນການຕັດສິນໃຈກ່ຽວກັບສຸຂະພາບໂດຍຜ່ານແພດ ໝໍ ປະຖົມແລະໂດຍທົ່ວໄປຈະມີແພດແລະສະຖານທີ່ຫລາຍກວ່າເຄືອຂ່າຍ HMO.

PPO ອາດຈະດີທີ່ສຸດຖ້າ…

ຖ້າທ່ານເດີນທາງຫຼາຍ, ໂດຍສະເພາະຖ້າທ່ານມີບັນຫາທາງການແພດ ຊຳ ເຮື້ອ, ທ່ານອາດຈະຕ້ອງການເບິ່ງແຜນການ PPO. PPOs ມີເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບທົ່ວປະເທດທີ່ກວ້າງທີ່ສຸດແລະຄຸ້ມຄອງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍບາງຢ່າງຖ້າທ່ານເລືອກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການນອກເຄືອຂ່າຍ.

ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ: HMO ກັບ PPO

ແຜນສຸຂະພາບລາຄາຖືກແມ່ນຫຍັງ?

ແຜນສຸຂະພາບລາຄາຖືກທີ່ສຸດໃນແຕ່ລະເດືອນຈະເປັນ ໜຶ່ງ ດຽວທີ່ມີຄ່າປະກັນໄພຕໍ່າສຸດ. ແຕ່ວ່າປົກກະຕິແລ້ວມັນ ໝາຍ ຄວາມວ່າສາມາດຫັກໄດ້ສູງ, ສະນັ້ນແຜນການນີ້ສາມາດແພງຫຼາຍຖ້າທ່ານເຈັບປ່ວຍຫຼືໄດ້ຮັບບາດເຈັບ. ນັ້ນແມ່ນເຫດຜົນທີ່ລາຄາຖືກທີ່ສຸດແມ່ນ ຄຳ ສັບທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງທີ່ຈະ ນຳ ໃຊ້ເມື່ອກ່ຽວກັບການປະກັນສຸຂະພາບ. ແທນທີ່ຈະເບິ່ງພຽງແຕ່ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງກະເປົ,າ, ມັນເປັນສິ່ງ ສຳ ຄັນທີ່ຈະຕ້ອງພິຈາລະນາມູນຄ່າທີ່ທ່ານຈະໄດ້ຮັບ ສຳ ລັບເງິນຂອງທ່ານ.

ອີງຕາມການລາຍງານຂອງມູນນິທິຄອບຄົວ Kaiser , ຄ່າປະກັນໄພສຸຂະພາບສະເລ່ຍ ສຳ ລັບບຸກຄົນໃນສະຫະລັດແມ່ນ 7,188 ໂດລາຕໍ່ປີ. ສຳ ລັບຄອບຄົວ, ໂດຍສະເລ່ຍແລ້ວຄາດວ່າຈະແມ່ນ 20,576 ໂດລາ.ຄ່າປະກັນໄພສຸຂະພາບສາມາດແຕກຕ່າງກັນໄປຕາມສະຖານທີ່ທີ່ທ່ານອາໃສຢູ່, ແຕ່ຖ້າທ່ານຍັງ ໜຸ່ມ ແລະສຸຂະພາບແຂງແຮງ, ມັນ ອາດຈະ ສາມາດຊອກຫາເງີນເດືອນປະ ຈຳ ເດືອນຕໍ່າກວ່າ 100 ໂດລາ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ສິ່ງເຫຼົ່ານີ້ອາດຈະບໍ່ແມ່ນນະໂຍບາຍທີ່ຍິ່ງໃຫຍ່. ທ່ານອາດຈະເປັນຄົນທີ່ສາມາດຫັກເອົາໄດ້ຖ້າທ່ານເຈັບປ່ວຍຫຼືໄດ້ຮັບບາດເຈັບ. ໂດຍປົກກະຕິແລ້ວ, ຄ່າ ທຳ ນຽມປະກັນສຸຂະພາບຈະສູງກວ່າຫຼາຍ.

ການພິຈາລະນາອີກອັນ ໜຶ່ງ ແມ່ນການຈ່າຍຮ່ວມ. ນະໂຍບາຍບາງຢ່າງ, ໂດຍສະເພາະແມ່ນ HMO, ສາມາດເລີ່ມຕົ້ນຈ່າຍສ່ວນ ໜຶ່ງ ຂອງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຕ່າງໆເຊັ່ນການໄປຢ້ຽມຢາມຂອງທ່ານ ໝໍ ກ່ອນທີ່ທ່ານຈະສາມາດຫັກເອົາໄດ້. ສ່ວນອື່ນໆແມ່ນບໍ່, ໂດຍສະເພາະແມ່ນ PPO. ນີ້ ໝາຍ ຄວາມວ່າຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການໄປພົບທ່ານ ໝໍ ອາດຈະຢູ່ທຸກບ່ອນຕັ້ງແຕ່ $ 10 ເຖິງ 200 ໂດລາຂຶ້ນໄປ, ຂື້ນກັບທ່ານ ໝໍ ແລະການຄຸ້ມຄອງນະໂຍບາຍຂອງທ່ານ.

ອີກວິທີ ໜຶ່ງ ໃນການປະຫຍັດເງິນທີ່ມີທ່າແຮງກໍ່ຄືການເລືອກນະໂຍບາຍທີ່ມີການຮັບປະກັນເງິນຫຼຽນ. ນະໂຍບາຍປະເພດນີ້ສາມາດມີຄ່າປະກັນໄພຕ່ ຳ ກວ່າ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ທ່ານຍັງຕ້ອງຈ່າຍສ່ວນ ໜຶ່ງ ຂອງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍດ້ານການປິ່ນປົວຂອງທ່ານເຖິງແມ່ນວ່າຫຼັງຈາກທີ່ທ່ານໄດ້ປະເມີນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ຫັກອອກ. ບໍລິສັດປະກັນໄພຈະຈ່າຍເປີເຊັນ (ໂດຍປົກກະຕິລະຫວ່າງ 75% ແລະ 90%) - ແລະທ່ານຈະຕ້ອງຈ່າຍສ່ວນທີ່ເຫຼືອ. ກົດ ໝາຍ ວ່າດ້ວຍການດູແລທີ່ລາຄາບໍ່ແພງ ຈຳ ກັດ ຈຳ ນວນເງິນທີ່ທ່ານສາມາດໃຊ້ຈ່າຍຈາກກະເປົinາພາຍໃນປີທີ່ມີນະໂຍບາຍດັ່ງກ່າວ. ສຳ ລັບປີ 2020, ນ ສູງສຸດຂອງກະເປົ.າ ສຳ ລັບແຜນການຂອງ Marketplace ແມ່ນ $ 8,150 ສຳ ລັບບຸກຄົນແລະ $ 16,30 ສຳ ລັບຄອບຄົວ. ທ່ານຍັງອາດຈະມີສິດໄດ້ຮັບ ເງິນອຸດ ໜູນ ACA ນັ້ນແມ່ນຄ່າປະກັນໄພສຸຂະພາບທີ່ຕໍ່າກວ່າຂື້ນກັບລາຍໄດ້ຂອງທ່ານ.

ໂດຍບໍ່ສົນເລື່ອງນະໂຍບາຍທີ່ທ່ານເລືອກ, ທ່ານສາມາດປະຫຍັດໃບສັ່ງຢາຂອງທ່ານສະ ເໝີ ດ້ວຍບັດຫຼຸດລາຄາຕາມໃບສັ່ງແພດຂອງ SingleCare.